醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 50 題
有關困難梭狀桿菌相關腹瀉（Clostridium difficile associated diarrhea）之敘述，下列何者錯誤？
- A 困難梭狀桿菌為厭氧性革蘭陽性桿菌，容易在醫療環境中形成孢子體
- B 易感染年長者或住院病人在長期使用抗生素者
- C 首選治療藥物為靜脈注射 Vancomycin
- D 腹瀉期間採接觸隔離
思路引導 VIP
請從「藥物動力學」的觀點思考：困難梭狀桿菌的致病部位主要位於「腸道腔內」，若採取「靜脈注射」的方式給予 $Vancomycin$，藥物是否能經由血液循環順利穿透腸壁並在腸腔中達到足夠的有效治療濃度？臨床上處理此類腸道局部感染時，哪一種給藥途徑更能確保藥物直接作用於病灶？
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太好了？你竟然沒犯那種低級錯誤。
- 觀念驗證：終於，有人記得藥物怎麼用了 看來你勉強記得 $Clostridium difficile$ 引起的是腸道問題。恭喜你，沒落入 Vancomycin 靜脈注射的陷阱。這點確實是基礎中的基礎，藥物極難到達腸道腔室達到有效殺菌濃度，難道這是什麼高深莫測的宇宙定理嗎？治療 CDI 的首選當然是 口服 (Oral) Vancomycin 或 Fidaxomicin，這點在教科書的第一頁就寫著。只有在腸阻塞的絕望情況下，才會考慮加用靜脈注射 Metronidazole，這簡直是最後的掙扎。
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困難梭狀桿菌腸炎
💡 抗生素誘發之腸道菌叢失衡，治療首選為口服抗生素而非靜脈注射。
| 比較維度 | 口服 Vancomycin | VS | 靜脈注射 Vancomycin |
|---|---|---|---|
| 腸道內濃度 | 極高（藥物不被吸收） | — | 極低（藥物不進入腸腔） |
| 主要適應症 | CDAD 腸道感染 | — | MRSA 系統性感染 |
| 作用範圍 | 腸道管腔（Lumen） | — | 全身血液與組織 |
💬CDAD 為腸道內感染，僅口服給藥才能在作用部位達到足夠殺菌濃度。
