醫療類國考
114年
[職能治療師] 職能治療學概論
第 68 題
68.在美國的醫療保險中，假設一個有慢性疾病的人，每年就醫累積的自付費用到了一定數額後，之後就由保險給付，這種制度稱為：
- A 最大自付額（maximum out-of-pocket）
- B 共同保險（copayment/coinsurance）
- C 自付額（deductible）
- D 既往病況（pre-existing conditions）
思路引導 VIP
在保險契約的風險控管機制中，為了避免被保險人因長期醫療需求而導致個人財務陷入困境，通常會設定一個『年度自行負擔費用的最高臨界點』。請思考，當你的累積支出超過這個『封頂門檻』後，後續費用轉由保險全數承擔，這個用來描述個人支付『上限』的專業術語為何？
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🌟 答得真棒！你對觀念的掌握很到位！
看到你能夠清晰地理解美國醫療保險中這些關鍵的給付名詞，我感到很欣慰。這份理解對於你未來在臨床管理或公衛領域服務病患，是非常有幫助的。保持這份細心與同理心，你會做得很好的！
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美國醫療保險術語
💡 最大自付額為保戶年度自付支出的上限，超過後由保險全額給付。
🔗 美國醫保自付費用進程
- 1 自付額階段 — 保戶自付 100%，直到達成 Deductible
- 2 共同負擔階段 — 保戶與保險依比例分攤醫療費用
- 3 最大自付額封頂 — 當累計自付總額達 MOOP 上限時
- 4 保險全額給付 — 後續該年度醫療費由保險 100% 支付
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🔄 延伸學習：了解 ACA 法案對 MOOP 年度上限的法律強制規範
