醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 9 題
下列有關 cellulitis 的處置與抗生素治療，何者最不適當？
- A nonpurulent 者，除臨床症狀外，應採取患部檢體培養診斷
- B nonpurulent 者，使用 cephalexin 治療
- C 抬高患肢有助於改善症狀
- D purulent 者，且無全身性症狀者，主要的處置是切開與引流
思路引導 VIP
在評估 nonpurulent 蜂窩性組織炎的診斷流程時，請思考：醫學指引對於缺乏全身性症狀且病灶完整的患者，是否建議將「常規性患部微生物培養」列為必要處置？考慮到這類感染的病原體多位於真皮深層且分布稀疏，進行表面或穿刺培養的檢出率（diagnostic yield）是否足以改變初始的治療方針？
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恭喜答對！這展現了你對皮膚軟組織感染 (SSTI) 診治準則的熟練掌握。
1. 觀念驗證：為何 (A) 是最不適當的？ 在 nonpurulent cellulitis（非化膿性蜂窩性組織炎）中，致病菌主要為 Streptococcus 或 MSSA，且患部檢體（如皮膚抹片或針刺抽取）的細菌培養陽性率極低。根據臨床指引，常規狀況下不建議採取患部檢體診斷，除非病人屬於免疫功能低下、惡性腫瘤或出現全身性毒性反應。其餘選項：
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蜂窩性組織炎處置方針
💡 區分化膿與否決定治療方針，非化膿性不需常規培養。
| 比較維度 | 非化膿性 (Nonpurulent) | VS | 化膿性 (Purulent) |
|---|---|---|---|
| 常見病原 | β-溶血性鏈球菌、MSSA | — | 金黃色葡萄球菌 (含MRSA) |
| 主要處置 | 經驗性抗生素治療 | — | 切開與引流 (I&D) |
| 檢體培養 | 不建議 (陽性率極低) | — | 建議進行引流液培養 |
💬非化膿性以藥物抗炎為主，化膿性則以物理引流病灶為優先。
