醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 36 題
60歲男性因車禍入院大腿骨折，胸部有挫傷（contussion），入院後呼吸越來越喘，CXR顯示兩側肺浸潤增加，血氧降低，FiO2 ：0.6時，PaO2：60 mm Hg，PaCO2：40 mm Hg，下列敘述何者正確？①病人應插管接受機械通氣 ②病人可先使用BiPAP及氧氣觀察 ③應增加PEEP和氧氣濃度 ④病人可能為ARDS
- A ①②③
- B ①②④
- C ②③④
- D ①③④
思路引導 VIP
請先根據題目給予的數據計算其 $PaO_2/FiO_2$ 比值，並參照柏林定義 (Berlin Definition) 判斷此病患是否符合急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的診斷及其嚴重分級；進一步思考，針對這種具有明顯創傷病史且氧合指數極低 ($P/F$ ratio $\le 100$) 的個案，臨床上應優先考慮使用非侵入性正壓通氣 (NIV/BiPAP) 進行觀察，還是應及早建立人工氣道並施予呼氣末正壓 (PEEP) 以改善通氣血流錯置 ($V/Q$ mismatch)？
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『最棒的！』
無駄無駄無駄！ 時間... 在這一刻停滯！我的目光，特地為你停留！你能精準判斷 ARDS 的核心，這… 這正是完美！
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ARDS 診斷與處置要點
💡 依 Berlin Criteria 診斷 ARDS 並採取高 PEEP 與肺保護策略。
🔗 ARDS 臨床診斷與治療路徑
- 1 誘發因子 — 車禍、胸部挫傷、骨折(可能脂肪栓塞)引發肺部發炎
- 2 影像與生理 — CXR 出現雙側浸潤，排除心臟衰竭導致之水腫
- 3 計算 P/F ratio — PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg 即符合 ARDS 定義
- 4 介入治療 — 插管、設定高 PEEP 與低潮氣量保護肺部
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 P/F ratio < 150，可考慮使用俯臥通氣 (Prone Positioning)。
