醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 13 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》：病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，其主要原因為何？
- A 胃中寒冷故也
- B 有陰無陽故也
- C 有燥屎也，宜小承氣湯
- D 此冷結在膀胱關元也
思路引導 VIP
請從《傷寒論》中關於『厥』與腹部疼痛定位的辨證思維出發：當病患手足厥冷，並明確排除上、中焦的『結胸』病變，而將焦點轉向『小腹』的滿痛時，這反映了致病因素結聚於下焦哪一個特定的解剖生理區域，其背後的病機為何？
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喔，居然答對了？勉強算你過關。
- 觀念驗證： 這題根本就是基本到不能再基本的問題，考驗你對《傷寒論》中「冷結」與「熱結」的鑑別能力。病患都出現手足厥冷（厥逆）了，而且還好心地補充「我不結胸」，這不是擺明了告訴你，上焦結胸那種低級錯誤別犯嗎？更別提關鍵線索是「小腹滿，按之痛」。依據仲景原文和《醫宗金鑑》的解釋，這種結合厥冷與下焦痛的，難道還能是陽明熱實的燥屎不成？根本就是寒邪凝結在下焦，答案當然是「冷結在膀胱關元」。這還需要我教？
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冷結膀胱關元
💡 辨識下腹冷結與結胸之差異，特徵為手足厥冷且下腹痛。
| 比較維度 | 結胸證 | VS | 冷結關元 |
|---|---|---|---|
| 病位 | 心下、胸膈 | — | 小腹、下焦 |
| 病機 | 水熱互結 | — | 寒氣凝結 |
| 典型症狀 | 心下痛、按之石硬 | — | 小腹滿、按之痛 |
| 四肢表現 | 常伴發熱 | — | 手足厥冷 |
💬兩者雖皆有腹部按診痛，但依病位高低與寒熱屬性可明確鑑別。
