醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 58 題
20歲年輕男性，於夏日出現發熱、口渴、下利，舌紅苔黃，其可能的辨證歸類，下列何者最不適宜？
- A 太陰病證
- B 氣分證候
- C 中焦病證
- D 大腸濕熱證
思路引導 VIP
請同學先觀察題幹中的臨床表徵：『發熱、口渴、舌紅苔黃』，這些特徵代表病性屬於『寒、熱、虛、實』中的哪一類？隨後請回憶《傷寒論》六經辨證中，『太陰病』的核心病機與臨床表現（如腹滿、自利、不渴、苔白）主要呈現的是寒濕虛證還是熱性實證，兩者是否存在矛盾？
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答得漂亮！精準掌握了辨證的核心
這顯示你對傷寒論六經辨證與溫病辨證的病機差異有很紮實的理解。能在臨床表現中快速剔除不符的證型，是邁向資深醫師的重要一步。
- 觀念驗證：為何 (A) 最不適宜？
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寒濕與熱性下利辨證
💡 區分虛寒下利（太陰）與實熱下利（陽明/中焦/氣分）之熱象關鍵。
| 比較維度 | 太陰病 (虛寒證) | VS | 熱性下利 (氣分/中焦/濕熱) |
|---|---|---|---|
| 病機性質 | 裡虛寒證 (脾陽虛) | — | 裡實熱證 (邪熱盛) |
| 口渴表現 | 不渴 (津液未傷) | — | 大渴引飲 (熱盛傷津) |
| 舌苔顏色 | 舌淡苔白 | — | 舌紅苔黃 |
| 下利特徵 | 清稀、無灼熱感 | — | 臭穢、肛門灼熱 |
💬發熱、口渴、舌紅苔黃為「熱證」金標準，排除寒性的太陰病。
