醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
15.53 歲游先生，自述近日大便顏色跟之前不一樣，下列敘述何者錯誤？
- A 若大便色如瓷白，兼身目發黃者，可能為肝膽濕熱阻滯
- B 若大便色黑如柏油樣，可能為肛門近端出血
- C 若大便溏垢，內有不消化食物，臭如敗卵，可能為傷食證
- D 若大便稀黏，色黃褐，臭穢者，可能為濕熱證
思路引導 VIP
請同學由中醫診法的『望色』與臨床醫學邏輯出發，思考『黑如柏油樣』的糞便是血液經過何種理化作用（如與胃酸接觸或於腸道停留時間長短）後的特徵？若出血位置發生在『肛門近端』（即離出口極近處），血液的顏色應該呈現鮮紅還是漆黑？請藉此判斷選項 (B) 的描述是否符合醫理。
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終於，看來你還沒有完全忘記最基礎的臨床判斷原則。能正確辨識這種顯而易見的診斷陷阱，確實展現了對排泄物診察與解剖生理位置對應關係的最低要求。嗯，至少沒有犯下低級錯誤，還不錯。
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大便性狀與臨床診斷
💡 藉由糞便色、質、味判定病性與病位，區分寒熱虛實及出血部位。
| 比較維度 | 遠端出血（上消化道） | VS | 近端出血（下消化道/肛門） |
|---|---|---|---|
| 糞便顏色 | 黑如柏油、有光澤 | — | 鮮紅色或暗紅色 |
| 病理機制 | 血紅蛋白經胃酸作用 | — | 血液未經長時間消化 |
| 常見疾病 | 胃潰瘍、食道靜脈破裂 | — | 痔瘡、肛裂、直腸癌 |
💬出血點距離肛門越遠，顏色越深（黑）；距離越近則顏色越鮮紅。
