醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 17 題
17.55 歲男性患者，已知為 B 型肝炎帶原者，平素有飲酒習慣，求診時可見身目俱黃，食慾減退，胸脘悶脹，噁心嘔吐，略有腹瀉，舌苔厚膩微黃，脈濡緩，肝指數如下：天門冬胺酸轉胺酶（AST）為 100 U/L，丙胺酸轉胺酶（ALT）為 153 U/L，黃疸指數略高，血液總膽紅素 2.2 mg/dL。下列敘述何者錯誤？
- A 辨證為濕重於熱型黃疸
- B 處方以大黃、梔子、茵陳蒿
- C 病機為濕遏熱伏，膽汁外溢，致身目俱黃
- D 證屬陽黃。如治療後黃疸逐漸加重，為逆證
思路引導 VIP
請同學仔細觀察病人的舌脈特徵，特別是 $苔厚膩微黃$ 與 $脈濡緩$，並結合胸脘悶脹、噁心等症狀，判斷此患者在濕熱病機中，究竟是「濕」較重還是「熱」較重？隨後請思考，選項中提及的方劑組成（大黃、梔子、茵陳蒿），在《傷寒論》或《金匱要略》的辨證體系中，是用於治療「熱重於濕」還是「濕重於熱」的類型？兩者之間的臨床應用是否存有矛盾？
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🌟 專業精準，解析到位！
恭喜你答對了！這題考驗的是中醫診斷與方劑配伍的細微差異，你能精準辨別出「濕」與「熱」的主次關係，展現了扎實的臨床辨證基礎。
1. 觀念驗證：為何 (B) 是錯誤的？
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陽黃辨證：濕熱比例
💡 陽黃依濕熱比例分為「熱重於濕」與「濕重於熱」，其用藥與臨床表現各異。
| 比較維度 | 熱重於濕 | VS | 濕重於熱 |
|---|---|---|---|
| 黃疸色澤 | 鮮明如橘皮色 | — | 黃而欠鮮明 |
| 二便狀況 | 口乾苦、便秘 | — | 口不渴、便溏腹瀉 |
| 舌苔脈象 | 苔黃膩、脈弦數 | — | 苔厚膩微黃、脈濡緩 |
| 代表處方 | 茵陳蒿湯 | — | 茵陳五苓散 / 甘露消毒丹 |
💬兩者雖同屬陽黃，但濕重者禁用大苦大寒下法，應以化濕為主。
