醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
📖 題組：
某 36 歲女性患者，罹患慢性 C 型肝炎，因面目身黃來診，血液生化檢查顯示 AST：330 IU/L，ALT：562 IU/L，total bilirubin：7 mg/dL，direct bilirubin：4.5 mg/dL。近 3 個月黃疸不退，身目俱黃，黃色晦暗，或如煙薰，腹脹大便不實，口淡不渴，神疲畏寒，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。
某 36 歲女性患者，罹患慢性 C 型肝炎，因面目身黃來診，血液生化檢查顯示 AST：330 IU/L，ALT：562 IU/L，total bilirubin：7 mg/dL，direct bilirubin：4.5 mg/dL。近 3 個月黃疸不退，身目俱黃，黃色晦暗，或如煙薰，腹脹大便不實，口淡不渴，神疲畏寒，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。
承上題，治以下列何方最適宜？
- A 茵陳蒿湯
- B 茵陳五苓散
- C 甘露消毒丹
- D 茵陳朮附湯
思路引導 VIP
請同學根據病案中描述的黃疸色澤「黃色晦暗，或如煙薰」，以及患者表現出的「神疲畏寒、舌質淡、苔白膩、脈濡緩」等全身特徵，判斷此證候屬於中醫黃疸辨證中的「陽黃」還是「陰黃」？若病機核心為寒濕中阻且陽氣不振，應選用何方以溫陽化濕、健脾退黃？
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恭喜答對！精準掌握「陰黃」辨證核心
- 觀念驗證：為什麼是 (D) 茵陳朮附湯？ 本案關鍵在於辨明陰陽。雖然患者肝功能指數 $ALT$、$AST$ 偏高，但臨床表現為「黃色晦暗、如煙薰」、「畏寒」、「大便不實」、「舌質淡、苔白膩」，這是一組典型的寒濕阻遏、脾陽不振之「陰黃」證候。
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