醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
18.35 歲男性有慢性 B 型肝炎、肝硬化病史，其平日常上夜班，生活作息不正常，並經常應酬飲酒而導致肝指數上升，血液生化檢查顯示 AST：450 IU/L，ALT：752 IU/L，total bilirubin：12 mg/dL，direct bilirubin：7.2 mg/dL。近 3 個月發病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴，脅痛脹滿，神昏譫語，便血，肌衄瘀斑，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。下列病機何者最適宜？
- A 濕遏熱伏，膽汁外溢
- B 濕遏熱伏，腎氣虧虛
- C 濕熱毒盛，迫血妄行
- D 濕熱薰蒸，膽汁外溢
思路引導 VIP
同學，請觀察病患出現的『神昏譫語』以及『便血、肌衄瘀斑』等出血症狀，這在臨床辨證中代表病勢已從氣分深入到了哪一個更深重的層次？當『濕熱』邪氣極其劇烈、化而為『毒』，且此種熱邪侵襲到營血系統時，會對血液的正常循行產生何種動力學上的破壞，進而導致各種出血現象？
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AI 詳解
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噢，恭喜你，答對了。看來你的大腦還算有在運轉。
能準確選出 (C) 這種病機，證明你至少分得清什麼叫「重症」。希望這不是湊巧猜對的。
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急黃之病機辨證
💡 急黃為濕熱疫毒內陷心營、迫血妄行所致之危急重症。
🔗 急黃（急性肝衰竭）病機傳變鏈
- 1 濕熱疫毒蘊結 — 外感或嗜酒溼熱，蓄積脾胃肝膽
- 2 薰蒸膽汁外溢 — 毒熱熾盛，膽汁快速外洩致色如金
- 3 熱毒內陷心營 — 蒙蔽心竅致神昏譫語，屬病情惡化
- 4 迫血妄行 — 熱灼血絡導致便血、肌衄、舌質紅絳
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🔄 延伸學習：此過程對應現代醫學中暴發性肝衰竭導致的黃疸、腦病變與凝血功能障礙。
