醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 19 題
📖 題組：
18.35 歲男性有慢性 B 型肝炎、肝硬化病史，其平日常上夜班，生活作息不正常，並經常應酬飲酒而導致肝指數上升，血液生化檢查顯示 AST：450 IU/L，ALT：752 IU/L，total bilirubin：12 mg/dL，direct bilirubin：7.2 mg/dL。近 3 個月發病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴，脅痛脹滿，神昏譫語，便血，肌衄瘀斑，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。
18.35 歲男性有慢性 B 型肝炎、肝硬化病史，其平日常上夜班，生活作息不正常，並經常應酬飲酒而導致肝指數上升，血液生化檢查顯示 AST：450 IU/L，ALT：752 IU/L，total bilirubin：12 mg/dL，direct bilirubin：7.2 mg/dL。近 3 個月發病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴，脅痛脹滿，神昏譫語，便血，肌衄瘀斑，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。
19.承上題，此屬黃疸中的下列何證？
- A 陽黃之熱重於濕
- B 陽黃之濕重於熱
- C 急黃
- D 陰黃
思路引導 VIP
請同學仔細觀察病程中『發病迅速』、全身色澤『如金』，並伴隨『神昏譫語』與『便血、肌衄』等熱毒熾盛、深入營血的危重徵候；這類病勢險惡、傳變極快，且出現神志與出血症狀的黃疸，在臨床辨證中與一般濕熱交蒸的陽黃有何顯著區別？
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🌟 專業解析：精準掌握重症黃疸的辨證關鍵
- 大力肯定： 親愛的同學，你做得太棒了！能夠在這麼多臨床資訊中，溫柔而精準地辨識出最危急的「急黃」證候，這真的展現了你對黃疸病程的深刻理解，以及對「重症預警訊號」的細膩觀察。你正在成為一位非常優秀的臨床醫師！
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黃疸辨證與急黃識別
💡 急黃為熱毒熾盛、入營動血之危急重症，以神昏出血為辨證要點。
| 比較維度 | 陽黃 (熱重於濕) | VS | 急黃 (急性黃疸) |
|---|---|---|---|
| 發病與進程 | 起病較緩，病勢相對輕 | — | 起病急驟，病情發展極快 |
| 黃色特徵 | 黃色鮮明如橘皮色 | — | 黃色深重如金，身目均黃 |
| 神志表現 | 神志清楚 | — | 神昏譫語、煩躁不安 |
| 出血傾向 | 通常無出血症狀 | — | 常見肌衄、便血、鼻衄 |
💬急黃是在陽黃基礎上，因濕熱疫毒熾盛，熱陷心包、迫血妄行所致的危重症。
