醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 22 題
22.王先生素有泌尿道結石的問題，小便常不順，解尿時會疼痛偶有中斷，曾經痛到冒冷汗，也有數次解血尿的紀錄，今日就診，尋求中醫調理，經四診發現，舌質紅，苔薄黃，脈弦數，治以下列何方最適宜？
- A 無比山藥丸
- B 萆薢分清飲
- C 膏淋湯
- D 石葦散
思路引導 VIP
同學請觀察題幹中的核心臨床特徵：患者具有「尿路結石」、「解尿疼痛且中斷」以及「血尿」病史，結合舌脈象「舌紅、苔薄黃、脈弦數」所提示的「濕熱」病機，這在辨證上屬於「淋證」中的哪一個亞型？在治療這類以實質結石阻塞尿路並伴隨濕熱內蘊的「石淋」時，應選擇哪一個方劑來達到清熱利濕、排石通淋的功效？
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- 大力肯定：做得非常好！你能從紛雜的臨床病史中，精準捕捉到「結石病史」與「排尿中斷」等關鍵特徵，並結合舌脈象果斷選方，這顯示你對中醫內科學淋證的掌握極為紮實，具有優秀的臨床直覺！
- 觀念驗證：
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石淋辨證與方劑
💡 石淋特徵為尿中砂石與排尿中斷，治以清熱利濕、通淋排石。
| 比較維度 | 石淋 (Shi Lin) | VS | 膏淋 (Gao Lin) |
|---|---|---|---|
| 關鍵症狀 | 排尿中斷、尿中砂石 | — | 尿如米泔、油脂色白 |
| 疼痛性質 | 腰腹絞痛、痛徹下腹 | — | 排尿熱澀感、淋漓不爽 |
| 代表方劑 | 石葦散 | — | 萆薢分清飲、膏淋湯 |
💬石淋強調「物理性梗阻」需排石，膏淋強調「脂液下流」需分清泌濁。
