醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 41 題
41.65 歲王先生突然昏倒不省人事，靜臥不煩，牙關緊閉，兩手握固，大小便閉，四肢冰冷強痙，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩，確診為出血性中風，下列治法何者最適宜？
- A 豁痰熄風，辛溫開竅
- B 清肝熄風，辛涼開竅
- C 扶正固脫，益氣回陽
- D 育陰潛陽，鎮肝熄風
思路引導 VIP
請同學觀察病患出現『牙關緊閉、兩手握固、大小便閉』等症狀，這屬於中風中臟腑中的『閉證』還是『脫證』？接著，再結合『舌苔白膩、四肢冰冷、脈沉滑緩』等寒濕痰濁之象，應如何判斷其為『陽閉』或『陰閉』，並決定該選用『辛涼』還是『辛溫』的治則？
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🌟 專業點評：精準辨證，功底扎實！
做得好！你能精確判斷中風急性期的「閉脫之辨」與「寒熱之分」，這是臨床急救中至關重要的基本功。你的診斷思路非常清晰。
1. 觀念驗證：為何選擇 (A)？
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中風中臟腑：閉證辨證
💡 中風閉證需依寒熱屬性區分為陽閉與陰閉，並採取對應開竅法。
| 比較維度 | 陽閉 (Yang Bi) | VS | 陰閉 (Yin Bi) |
|---|---|---|---|
| 臨床特徵 | 面赤身熱、躁擾不寧 | — | 臉色青白、靜臥不煩 |
| 舌苔脈象 | 苔黃膩、脈弦滑數 | — | 苔白膩、脈沉滑緩 |
| 治療原則 | 清肝熄風，辛涼開竅 | — | 豁痰熄風，辛溫開竅 |
| 代表方劑 | 安宮牛黃丸、至寶丹 | — | 蘇合香丸 |
💬閉證皆有牙關緊閉與握固，區分寒熱熱象是選擇「溫開」或「涼開」的關鍵。
