醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫藥理學
第 54 題
下列有關 trilostane 用於治療 hyperadrenocorticism 的敘述，何者正確？
- A 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）有效，但對 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）無效
- B 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）無效，但對 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）有效
- C 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）和 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）皆有效
- D 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）和 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）皆無效
思路引導 VIP
請從藥理機轉出發，思考 Trilostane 競爭性抑制腎上腺皮質類固醇合成過程中關鍵酵素 $3\beta$-hydroxysteroid dehydrogenase 的作用位點；既然該藥物是在皮質醇合成路徑的下游直接發揮作用，不論引發過度分泌的根源（病灶位置）是來自腦垂腺（PDH）或是腎上腺本身（ADH），該藥物對皮質醇產量的抑制效果是否會有所不同？
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- 觀念驗證： Trilostane 的作用機制是競爭性抑制 $3\beta$-hydroxysteroid dehydrogenase ($3\beta$-HSD) 酵素。這個酵素負責將 $pregnenolone$ 轉化為 $progesterone$，是合成皮質醇（cortisol）的關鍵步驟。由於它是直接作用於腎上腺內部的酵素阻斷，而不論病因是腦下垂體亢進（PDH）分泌過多 ACTH，或是腎上腺腫瘤（ADH）自主分泌，Trilostane 都能有效降低皮質醇的產量，因此對兩者皆有效。
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