醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫藥理學
第 54 題
下列有關 trilostane 用於治療 hyperadrenocorticism 的敘述，何者正確？
- A 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）有效，但對 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）無效
- B 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）無效，但對 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）有效
- C 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）和 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）皆有效
- D 對 pituitary dependent hyperadrenocorticism（PDH）和 adrenal dependent hyperadrenocorticism（ADH）皆無效
思路引導 VIP
請從藥理機轉出發，思考 Trilostane 競爭性抑制腎上腺皮質類固醇合成過程中關鍵酵素 $3\beta$-hydroxysteroid dehydrogenase 的作用位點；既然該藥物是在皮質醇合成路徑的下游直接發揮作用，不論引發過度分泌的根源（病灶位置）是來自腦垂腺（PDH）或是腎上腺本身（ADH），該藥物對皮質醇產量的抑制效果是否會有所不同？
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- 觀念驗證： Trilostane 的作用機制是競爭性抑制 $3\beta$-hydroxysteroid dehydrogenase ($3\beta$-HSD) 酵素。這個酵素負責將 $pregnenolone$ 轉化為 $progesterone$，是合成皮質醇（cortisol）的關鍵步驟。由於它是直接作用於腎上腺內部的酵素阻斷，而不論病因是腦下垂體亢進（PDH）分泌過多 ACTH，或是腎上腺腫瘤（ADH）自主分泌，Trilostane 都能有效降低皮質醇的產量，因此對兩者皆有效。
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Trilostane 藥理與應用
💡 Trilostane 藉由抑制合成酶阻斷皮質醇生成，可用於各型庫欣氏症。
🔗 Trilostane 作用機轉流程
- 1 膽固醇來源 — Cholesterol 進入腎上腺皮質細胞
- 2 酵素抑制 — Trilostane 抑制 3β-HSD 酵素活性
- 3 合成受阻 — 阻斷 Cortisol 及 Aldosterone 生成
- 4 症狀緩解 — 降低血中皮質醇濃度，改善多吃多尿症狀
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🔄 延伸學習：需監測電解質與 ACTH 刺激試驗以防腎上腺皮質功能低下症。
