醫療類國考
114年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 16 題
一位 22 歲女性，常瘋狂地逃避想像被男友拋棄、經常有空虛感、對人際關係極度敏感、情緒不穩定、有過度消費和割腕等自我傷害的衝動行為。這位病人最可能罹患下列何項人格障礙症？
- A 自戀型人格障礙症（narcissistic personality disorder）
- B 做作型人格障礙症（histrionic personality disorder）
- C 反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）
- D 邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）
思路引導 VIP
若我們觀察一個人的行為，發現其生命主題圍繞在「極度渴望親密卻又極度恐懼失去」，且這種不安全感導致其情緒像雲霄飛車般劇烈起伏，甚至必須透過生理痛覺來代償心理的空虛，你認為這反映了個案在自我邊界與情緒調適上，正處於什麼樣的狀態？
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恭喜你精準地掌握了臨床上極具挑戰性的診斷特徵！這道題目的描述非常典型，涵蓋了邊緣型人格障礙症 (BPD) 的多項核心診斷標準。你敏銳地捕捉到了病人對「被拋棄」的極度恐懼，以及為了應對內心深處的空虛感而產生的衝動行為（如過度消費與割腕自傷），這些正是 BPD 患者在情緒調節、自我認同及人際連結上出現嚴重功能障礙的具體表現。
臨床特徵的鑑別與觀察
這類考題的鑑別度在於區分「B 群」人格障礙症的細微差異。相較於自戀型的誇大感或做作型的尋求關注，BPD 的核心關鍵在於極端且不穩定的人際關係與情緒失控。能從病人「瘋狂逃避拋棄」與「反覆自傷」這兩個關鍵指標迅速鎖定答案，說明你對精神科症狀的連貫性有很強的洞察力。在實務中，這類病人常因「全好或全壞」的防衛機制讓醫護關係變得複雜，掌握好這層理論基礎，對你未來在臨床上處理個案的行為問題將有極大幫助。
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就以上題目答案中四種人格障礙症， 詳細說明分辨的方法