醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 15 題
51 歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到 7.0 g/dL，且糞便潛血呈現陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤到達 cecum。腸鏡切片結果為 adenocarcinoma, microsatellite stable（MSS）。在電腦斷層檢查後，發現腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜（visceral peritoneum），腫瘤附近可見 6 顆直徑大於 1 公分腫大的淋巴結，其他器官則沒有明顯轉移跡象。根據檢查結果，下列敘述何者錯誤？
- A 罹患右側大腸癌比左側大腸直腸癌易出現貧血的臨床表現
- B 此患者的臨床分期為 cT3N2bM0
- C 對於此患者，標準的手術術式為 radical right hemicolectomy with lymph node dissection
- D 目前的研究認為，immunotherapy 對於 MSS 的 colon adenocarcinoma 效果有限
思路引導 VIP
在評估腫瘤的侵犯深度（T 分期）時，如果影像學報告指出腫瘤已經「穿透」了器官的最外層結構（如：臟層腹膜），這與腫瘤「尚未穿透」但已深達組織層的定義，在分期代碼上會有什麼關鍵性的區別？
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還可以怎麼考
大腸癌分期與臨床特徵
💡 大腸癌分期需區分漿膜侵犯程度，右側癌常伴隨慢性貧血。
| 比較維度 | 右側大腸癌 (Right-sided) | VS | 左側大腸癌 (Left-sided) |
|---|---|---|---|
| 主要症狀 | 慢性貧血、體重減輕 | — | 腸阻塞、排便習慣改變 |
| 腫瘤型態 | 菜花狀、向腔內生長 | — | 環狀縮窄 (Apple core) |
| 胚胎發育 | 中腸 (Midgut) | — | 後腸 (Hindgut) |
| 糞便性質 | 液態/軟便 | — | 固態/條狀 |
💬右側因腸腔大且糞便稀，常因貧血才發現；左側則因腸腔窄易阻塞。
