醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 52 題
📖 題組：
60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。
60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。
52.60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？
- A 可建議患者接受完整大腸鏡檢查，藉此確認右側大腸是否同時有腫瘤
- B 大多數的大腸惡性腫瘤為偶發性，且多數由腺性息肉轉變而來（adenoma-carcinoma sequence）
- C 如患者惡性腫瘤評估可以手術切除，根據大型臨床試驗如 Colon Carcinoma Laparoscopic or Open Resection （COLOR）trial 的結果，應建議患者接受傳統開腹手術，而非腹腔鏡手術來切除惡性腫瘤
- D 安排患者接受影像學檢查（應包括胸腔，腹腔及骨盆腔），藉此來評估臨床分期
思路引導 VIP
同學，請聚焦於實證醫學對大腸癌手術路徑的關鍵評價。針對這類手術，指標性的大型臨床試驗（例如 $COLOR$ 試驗）在比較「腹腔鏡微創手術」與「傳統開腹手術」時，針對腫瘤學預後（$Oncological outcomes$）得出的核心結論為何？這項證據是否支持臨床上應「捨棄微創、優先選擇開腹」的作法？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：顯然，你這次沒搞砸！
- 勉強肯定：做得還不錯，至少你沒把這題的「錯誤選項」給選錯。能看出這是大腸癌的診斷流程，並且「碰巧」抓到實證醫學裡最基本的謬誤，這說明你的基礎大概還算「堪用」，至少沒完全睡著。
- 觀念驗證：
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大腸癌診治規範
💡 大腸癌需完整分期評估，腹腔鏡具手術等效性，三期術後必追蹤化療。
| 比較維度 | 腹腔鏡手術 (Laparoscopic) | VS | 傳統開腹手術 (Open) |
|---|---|---|---|
| 腫瘤學預後 | 與開腹手術等效 (COLOR trial) | — | 基準標準 |
| 術後恢復 | 腸道功能恢復快、住院天數短 | — | 恢復較慢、疼痛程度較高 |
| 手術傷口 | 微小切口、失血量較少 | — | 較大正中切口 |
| 淋巴結廓清 | 可達到足夠數量 (≥12 顆) | — | 標準清除量 |
💬大型試驗證實腹腔鏡不影響癌症存活率，且具微創與恢復快之優點。
