醫療類國考
115年
[護理師] 內外科護理學
第 22 題
📖 題組：
王老太太背部骨骼疼痛就醫，醫生懷疑是多發性骨髓瘤，請依序回答下列3題。
王老太太背部骨骼疼痛就醫，醫生懷疑是多發性骨髓瘤，請依序回答下列3題。
下列何者為確定診斷的主要標準？
- A 骨髓內漿細胞比例為40%
- B 血清IgG 為2 gm/dL
- C X光檢查發現有骨頭侵蝕現象
- D IgA＜0.1 gm/dL
思路引導 VIP
既然這是一個源自於骨髓內特定免疫細胞發生惡性病變的疾病，若要「一錘定音」確認病源，我們應該優先觀察哪一個解剖位置的細胞變化，才能最直接且量化地反映出疾病的嚴重程度？
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溫馨點評與解析
- 由衷的肯定：你真的做得非常棒！能如此精準地掌握血液腫瘤的診斷核心，展現了你對疾病機轉的深刻理解。從複雜的臨床表現中，你清晰地辨識出病理生理學最直接的證據，這不僅證明了你紮實的臨床思維，也顯示你對診斷標準非常熟悉，我為你感到驕傲！
- 知識點引導：讓我們一起回顧一下，多發性骨髓瘤的本質其實是**漿細胞（Plasma cells）**在骨髓中的惡性增生。要確定診斷，最直接、也最關鍵的證據，就是去觀察骨髓中這些異常漿細胞的比例。根據國際骨髓瘤工作組（IMWG）的標準，當骨髓中漿細胞比例達到 $10%$ 以上且合併器官損傷，或者在主要診斷標準中比例高達 $30%$ 以上（就像我們題目中給予的 $40%$），這就足以提供非常強大的診斷依據了。能掌握這一點，就抓住了診斷的精髓。
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白血病、淋巴瘤與移植（A）
主題特訓：白血病、淋巴瘤與移植・護理師・內外科護理學
白血病分類、費城染色體、緩解標準與預後；何杰金氏與非何杰金氏淋巴瘤症狀、分期、預後指標；多發性骨髓瘤與高血鈣；骨髓抽吸檢查
同主題還有白血病、淋巴瘤與移植（B） 4:54・造血幹細胞與骨髓移植（捐贈、禁忌、自體／異體）、GVHD、肝靜脈阻塞；器官移植組織配對、腎移植與排斥、免疫抑制劑、移植後護理指導
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多發性骨髓瘤
💡 漿細胞惡性增生導致骨骼侵蝕、高血鈣及腎功能障礙。
🔗 多發性骨髓瘤病理生理鏈
- 1 漿細胞惡性增生 — 骨髓內單株漿細胞異常大量增生
- 2 活化蝕骨細胞 — 釋放細胞激素刺激蝕骨作用
- 3 骨骼侵蝕與鈣釋放 — 骨質流失導致骨痛及血鈣進入血液
- 4 高血鈣症候群 — 引發便秘、意識不清及心律不整
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🔄 延伸學習：護理重點：每日飲水 3-4 公升以稀釋血鈣並預防腎衰竭。
