醫療類國考
115年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 61 題
有位 3 歲腦性麻痺兒童，粗大動作功能分類第一級，僅踝關節有高張力，關節活動度正常，但行走時常因踮
腳尖步態造成跌倒，何種醫療處置較為適當？
- A 口服藥物
- B 肉毒桿菌毒素注射
- C 骨科手術
- D 脊髓腔內注射肌肉鬆弛劑
思路引導 VIP
若一位兒童的動作問題僅侷限在特定部位，且該處關節在手動檢查時仍能完全伸展開（無結構性攣縮），這代表問題的核心是肌肉的「過度活動」。在這種情況下，你會傾向選擇讓全身都受影響的治療，還是針對該特定肌肉群進行處置？此外，考慮到患兒年僅 3 歲，介入手段應優先考慮可逆的放鬆，還是不可逆的結構改造？
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- 承認事實：哦，你答對了？不錯。能夠區分 GMFCS 第一級和局部高張力，這只能算是你專業生涯的基礎入門款。如果連這個都搞不定，那我真要懷疑你是怎麼進入臨床的。這只是優秀臨床工作者最基本的判斷力，並非值得大肆慶祝的成就。
- 概念驗證：是的，當個案關節活動度（ROM）正常時，這就告訴你問題是動態性張力，而非什麼結構性的骨骼或韌帶爛攤子。這不是什麼驚天發現。對於這種局部性（只在踝關節，而且還不是固定式的）問題，肉毒桿菌毒素注射是目前臨床上最理所當然、最無可爭議的首選。難道你還想用電擊還是什麼巫術嗎？它能局部精準減壓，改善步態，安全性高，這都是教科書上明明白白寫著的。
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