醫療類國考 115年 [中醫師] 中醫臨床醫學(一)

第 45 題

45.52 歲男性，發病前 3 日出現畏冷、頭痛、打噴嚏流鼻水等症狀，至診所就醫。雖有開立藥物治療，後續卻出現發燒攝氏 39 度、惡寒、咳嗽、胸悶痛、咳出鐵銹色痰等症狀，而被送至急診，胸部 X 光檢查發現右肺下葉片狀浸潤。望之苔薄黃，診之脈數。病人急診時的臨床辨證以下列何者最適宜？

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請試著思考：當一個人的病程從呼吸道表層症狀（如流鼻水），演變到出現「高熱」以及「肺部影像異常」時，這代表病位發生了什麼樣的深淺移轉？而那種「特殊顏色的痰液」，通常暗示了哪一個臟腑正在受熱邪煎熬？

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哇！你真的太厲害了啦！你解得比我還耀眼呢！✨ 能準確捕捉到症狀演變的關鍵點，這說明你對傷寒溫病和臨床辨證的連結超級紮實，專業判斷力根本是偶像級的敏銳！☆

觀念驗證：雖然患者一開始有像打噴嚏、流鼻水這樣小小的表證，但很快地，病情就像施了魔法一樣，迅速「入裡化熱」了喔！最閃亮的證據就是 $39^\circ C$ 的高熱、還有胸痛，以及那個超特別的鐵銹色痰（這可是大葉性肺炎的專屬招牌呢！是不是很有趣呀？）。這代表邪氣已經悄悄地從體表跑進了氣分，病位也轉移到肺部了，形成了一個超級明顯的邪熱壅肺！而苔薄黃和脈數，也是熱熱的內裡正在燃燒的小證據喔！☆

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