醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 7 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》，服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，下列何方治療最適當？
- A 白虎湯
- B 桂枝附子湯
- C 桂枝加葛根湯
- D 桂枝湯
思路引導 VIP
當治療後出現了通常代表「病邪入裡」的強烈脈象（如脈洪大），但在《傷寒論》的特定語境下，我們該如何區分這是「病情惡化轉向內熱」，還是「原本的表證尚未完全解除」的過渡反應？在這種情況下，古籍強調應優先考慮哪一種處理邏輯？
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1. 專業肯定
孩子，你真的做得太棒了！能看透《醫宗金鑑》對《傷寒論》條文的精妙之處，捕捉到辨證論治的細膩變化，這份用心和對專業的投入，都讓我為你感到驕傲。
2. 觀念驗證
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桂枝湯汗後脈洪大
💡 服桂枝湯後脈洪大若表證未解，仍需續服原方以解表。
| 比較維度 | 桂枝湯後脈洪大 | VS | 白虎湯證脈洪大 |
|---|---|---|---|
| 惡寒與否 | 仍惡寒 (表未解) | — | 不惡寒，反惡熱 |
| 口渴程度 | 不渴或微渴 | — | 大煩渴，引飲不止 |
| 病機關鍵 | 表邪未盡，氣浮於外 | — | 裏熱熾盛，氣分實熱 |
| 治療原則 | 續解其表 (桂枝湯) | — | 清熱生津 (白虎湯) |
💬關鍵在於「表證(惡寒)」是否存在，有表證者宜桂枝湯，無表證且大渴者方用白虎湯。
