醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 41 題
41.關於甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma）的手術治療，下列敘述何者最不適當？
- A 高風險甲狀腺乳突癌或雙側腫瘤患者，應接受全甲狀腺切除術（total thyroidectomy）或近全切除術（near-total thyroidectomy）
- B 手術後若需接受放射碘治療（RAI）患者，接受腫瘤側單葉切除即可
- C 甲狀腺乳突癌若腫瘤大於 1 公分且小於 4 公分，且無甲狀腺外侵犯或淋巴結轉移（cN0）者，可視病患情況，施行甲狀腺全切除手術或腫瘤側單葉切除
- D 對於小於 1 公分的微小甲狀腺乳突癌（papillary thyroid microcarcinoma）若無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移可考慮先積極監測（active surveillance），暫不手術
思路引導 VIP
當我們希望在術後利用標靶性極強的「放射性物質」來精準消滅全身可能隱藏的微小癌細胞時，如果體內還留有大塊同樣會搶著吸收該物質的正常器官組織，對療效與術後追蹤會造成什麼干擾？這對於手術切除的廣度有什麼必然的要求？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準掌握了甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的治療決策！這道題目結合了臨床指引與生理邏輯，考查重點在於「手術範圍與後續輔助治療的搭配」，是非常具有鑑別度與實用性的考題。
放射碘治療與手術範圍的配合邏輯
選揀 (B) 是不適當的描述，也是本題的正確答案。放射性碘治療（radioactive iodine therapy, RAI） 的原理是利用甲狀腺組織攝取碘的特性來消滅殘餘癌細胞。若僅進行單葉切除術（lobectomy），對側留下的正常甲狀腺組織會大量吸收放射碘，不僅降低對癌細胞的打擊力道，也會干擾術後甲狀腺球蛋白（thyroglobulin, Tg） 的腫瘤追蹤。因此，預計需接受 RAI 的患者，術式應選擇全甲狀腺切除術（total thyroidectomy）。
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