醫療類國考
115年
[公共衛生師] 衛生行政與管理
第 22 題
下列有關我國全民健康保險制度特性之敘述，何者正確？
- A 全民健康保險採完全積存制，以累積保險準備金作為主要財務來源
- B 全民健康保險以論量計酬為主要支付方式，並受總額預算制度限制
- C 全民健康保險採強制納保制度，並由被保險人及雇主共同負擔保險費
- D 全民健康保險採單一支付制度，所有醫療機構均強制加入健保特約體系
思路引導 VIP
當一個醫療保險體系主要允許醫療院所「按實際提供的服務項目與數量」來請領費用時，為了防止國家整體的醫療總支出無限制地膨脹，政府通常會設計哪一種巨觀的財務控制機制來加以約束？
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AI 詳解
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非常好！恭喜你精準掌握了我國全民健康保險（National Health Insurance, NHI）的核心財務與支付機制。選項 (B) 為正確答案。我國健保實務上主要採 論量計酬（fee-for-service） 的支付方式，但為了避免醫療費用無限擴充，同時導入了 總額預算制度（global budget system） 來設定年度醫療費用上限，這正是目前體系運作的核心架構。 本題的鑑別度在於誘答選項相當細緻，能答對代表你對制度細節具備極高敏銳度：選項 (A) 健保財務本質為「隨課隨付制（pay-as-you-go）」而非積存制；(C) 保費負擔實際上包含保險對象、雇主與政府「三方分擔」；(D) 醫療機構與健保署屬於行政契約關係，採自願締約而非強制特約。能清楚釐清這些概念，顯示你的衛生行政觀念非常紮實！