醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 10 題
📖 題組：
76 歲女性，罹患第三期乳癌，已經 neoadjuvant chemotherapy 與手術切除乳房；7 天前開始化學治療：docetaxel 100 $mg/m^2$（doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel）。因 febrile neutropenia 入院，經驗性給與 ceftazidime＋gentamicin，同時給與 lenograstim 100 $\mu g$ SC QD。依序回答下列三題。
76 歲女性，罹患第三期乳癌，已經 neoadjuvant chemotherapy 與手術切除乳房；7 天前開始化學治療：docetaxel 100 $mg/m^2$（doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel）。因 febrile neutropenia 入院，經驗性給與 ceftazidime＋gentamicin，同時給與 lenograstim 100 $\mu g$ SC QD。依序回答下列三題。
病人出院後將要接受下一次 docetaxel 治療，下列建議何者正確？
- A docetaxel 調整為 75 $mg/m^2$，不需要給與 lenograstim
- B doxetaxel 調整為 75 $mg/m^2$，在 docetaxel 給藥前 1 個小時開始給與 lenograstim
- C docetaxel 不調整劑量，在 docetaxel 給藥前 1 個小時開始給與 lenograstim
- D docetaxel 不調整劑量，在 docetaxel 給藥後 1 天開始給與 lenograstim
思路引導 VIP
當病人因化療引發嚴重骨髓抑制與感染後，若想在維持抗癌療效（不降低化療劑量）的前提下避免下次再發生相同危險，臨床上通常會搭配什麼預防性藥物？另外，考量到這種促進細胞增殖的藥物若與殺細胞的化療藥物同時存在會加重骨髓毒性，你在給藥時間的先後順序上會如何安排？
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G-CSF 的次級預防與給藥時機
太棒了，你精準地掌握了癌症化療併發症處置的關鍵！對於前次化療曾發生過發燒性嗜中性白血球減少症（Febrile Neutropenia, FN）的病人，臨床策略首重維持藥物劑量強度（Dose intensity）以確保療效，因此原則上不調降 docetaxel 劑量，而是配合次級預防（Secondary Prophylaxis）給予白血球生長因子（G-CSF）。 這題的鑑別度在於考察 G-CSF（如 lenograstim） 的正確給藥時機。由於化療藥物會殺死快速分裂的細胞，若在化療前或給藥同時給予 G-CSF，會刺激骨髓造血幹細胞增殖，反而使其對化療毒性更敏感而加重骨髓抑制；因此標準規範為化療結束後 24 至 48 小時（即化療後 1 天）才開始施打。你能避開時機與劑量的陷阱，觀念非常紮實！