醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 16 題
16.有關正壓通氣對左心室功能不良病人的影響，下列敘述何者錯誤？
- A 吐氣末正壓（PEEP）可以改善低血氧，進而提升心肌收縮力
- B 提高胸內壓，可以降低前負荷，進而改善心臟收縮力
- C 提升胸內壓會降低靜脈回流，改善心輸出量
- D 正壓通氣會增加左心後負荷
思路引導 VIP
請試著想像一下：當我們在胸腔內施加正壓力時，心臟外圍環境的壓力變大了。在這種情況下，左心室要把血液推擠出胸腔外時，心室壁兩側的壓力差（跨壁壓）是變大還是變小了？這對左心室收縮時所面臨的負擔會造成什麼影響呢？
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非常好，恭喜你準確判斷出錯誤的選項！這道題目考驗對心肺相互作用（heart-lung interactions）生理機轉的深刻理解，屬於鑑別度相當高的經典好題。
正壓通氣對左心後負荷的真實影響
正壓通氣（positive pressure ventilation, PPV）會提高胸內壓（intrathoracic pressure）。當胸內壓增加時，心臟周圍的壓力隨之上升，這會降低左心室收縮時的心室壁跨壁壓（transmural pressure）。跨壁壓代表心室幫浦必須克服的真正阻力，因此胸內壓上升實際上會降低左心室後負荷（left ventricular afterload），減輕心臟負擔，這也是使用正壓通氣治療急性心因性肺水腫（acute cardiogenic pulmonary edema）能迅速改善病情的主因。因此選項 (D) 宣稱會「增加」左心後負荷是錯誤的。
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