醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 77 題
承上題，病人接受純氧治療 30 分鐘後，動脈血氣體分析結果：pH 7.4，PaO2 95 mm Hg，PaCO2 39 mm Hg，
HCO3
- 24 mmol/L，此病人低血氧的原因為何？
HCO3
- 24 mmol/L，此病人低血氧的原因為何？
- A 通氣不足
- B 通氣／灌流失衡
- C 有血液分流
- D 肺部無效腔增加
思路引導 VIP
當我們給予一位低血氧病人最高濃度的純氧時，若吸入的氧氣完全無法接觸到部分進入肺部的血流（例如血液直接繞過了有氣體的肺泡），你認為此時血中的氧分壓會出現大幅改善，還是反應極為有限？這種反應特徵最符合哪一種病理生理機制？
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AI 詳解
AI 專屬家教
很好，你的觀念非常清晰！當給予病人 $100%$ 純氧治療長達 30 分鐘後，正常情況下的動脈血氧分壓（$PaO_2$）預期應能提升至 $500{\rm , mmHg}$ 以上。然而本題病人的 $PaO_2$ 卻僅有 $95{\rm , mmHg}$，呈現顯著的難治性低血氧（refractory hypoxemia），這正是**血液分流（shunt）**的最典型表現。
生理機制與臨床判讀
從生理機制分析，**通氣／灌流失衡（ventilation/perfusion mismatch, V/Q mismatch）引起的低血氧對補充高濃度氧氣反應極佳；而通氣不足（hypoventilation）通常會伴隨 $PaCO_2$ 顯著升高（本題 $PaCO_2 = 39{\rm , mmHg}$ 屬正常範圍）。唯獨血液分流是由於去氧血完全繞過了有效通氣的肺泡，因此無論給予多高濃度的氧氣，都無法提高這部分分流血液的含氧量。這類結合給氧測試（oxygen response test）**與動脈血氣體分析的題目，非常能測驗出考生對呼吸生理學核心觀念的掌握度！