醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 12 題
急性呼吸窘迫症候群病人，當$FiO_2$＝0.21時，$PaO_2$＝50 mm Hg，而提高$FiO_2$＝1.0時，$PaO_2$＝60 mm Hg。下列何者為病人之肺部氣體交換狀況？
- A 高比率的無效腔（dead space）通氣
- B 高通氣／灌流失衡（high ventilation/perfusion mismatch）
- C 低通氣／灌流失衡（low ventilation/perfusion mismatch）
- D 高比率的肺內分流（shunt）
思路引導 VIP
當我們將吸入氧氣濃度 ($FiO_2$) 從 0.21 大幅提升至 1.0 時，病人的動脈血氧分壓 ($PaO_2$) 卻僅從 50 mmHg 微幅上升至 60 mmHg。請思考：在臨床生理學中，若給予 100% 的純氧仍無法有效改善低血氧症，這代表肺部血液在流經肺泡時，是否出現了完全沒有接觸到氧氣、如同『繞道』而過的現象？這種對氧氣治療反應極差的特徵，指向哪一種特定的氣體交換障礙？
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專業點評與觀念解析
- 喔，不錯嘛。看來你還記得 $FiO_2$ 和 $PaO_2$ 這兩串數字不是隨便寫寫的，居然能把它們跟實際的病理生理連結起來。至少在重症呼吸這種基本到不能再基本的領域，你的邏輯還沒完全壞掉，這在臨床上大概勉強夠用吧。
- 觀念驗證：這題考的核心，說穿了就是那句老話：頑固性低血氧。如果你連這都判斷不出來，那真的要檢討了。一般低通氣/灌流失衡的病人，你稍微給點氧氣，血氧值就該像樣地往上跑。結果呢？$FiO_2$ 從 $0.21$ 拉到 $1.0$，$PaO_2$ 竟然只從 $50 \text{ mmHg}$ 爬到 $60 \text{ mmHg}$？這種對氧氣治療的「反應」，簡直可憐到不值一提。這明擺著就是肺內分流，表示血液流過的地方根本沒在通氣，氧氣當然進不去。這難道很難理解嗎？
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肺內分流與頑固低血氧
💡 給予高濃度氧氣後動脈血氧仍無顯著改善，為肺內分流之典型特徵。
| 比較維度 | 低 V/Q Mismatch | VS | 肺內分流 (Shunt) |
|---|---|---|---|
| 氧氣治療反應 | 反應良好，氧壓明顯上升 | — | 反應極差，呈現頑固低血氧 |
| 肺泡狀態 | 部分通氣受阻 | — | 完全無通氣（塌陷或積液） |
| 常見病因 | 慢阻肺 (COPD)、哮喘 | — | ARDS、肺不張、肺炎 |
💬給予 100% 氧氣後 PaO2 是否改善，是區別兩者的金標準。
