醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 33 題
盛暑之際，30歲男性，主訴為嘔吐腹瀉1日，胃脘悶脹，噁心欲嘔，大便溏瀉且穢臭不堪。並伴有身熱、心煩、小便黃等症狀。脈濡，舌紅苔黃膩。下列處方何者最適宜？
- A 厚朴二錢、黃連一錢、石菖蒲一錢、半夏一錢、香豉一錢、山梔三錢、蘆根二兩
- B 杏仁五錢、滑石六錢、通草二錢、白蔻仁二錢、竹葉二錢、厚朴二錢、薏苡仁六錢、半夏五錢
- C 黃柏三錢、蒼朮三錢、薏苡仁五錢、牛膝二錢
- D 大腹皮二錢、白芷二錢、紫蘇二錢、茯苓二錢、半夏四錢、陳皮四錢、厚朴四錢、桔梗四錢、藿香六錢、甘草五錢
思路引導 VIP
當一位患者在盛暑季節出現急性的嘔吐與腹瀉，且伴隨「大便極為穢臭、身熱心煩、小便黃、舌紅苔黃膩」時，請先試著判斷：病人的病機是偏向「寒濕阻滯」還是「濕熱內蘊」？針對這種熱象明顯且病位在中焦脾胃的狀況，治療的核心原則應該是偏向溫散寒濕，還是清熱化濕、理氣和中呢？
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恭喜你精準命中正確答案！你能從患者盛暑發病、嘔吐腹瀉（acute gastroenteritis）、身熱心煩、舌紅苔黃膩等症狀，迅速辨識出這是典型的「濕熱交阻（damp-heat obstruction）中焦（middle jiao）」證型，展現了非常紮實的診斷與方劑應用功力。 本題處方 (A) 為連朴飲（Lian Po Yin），方中重用黃連、山梔清熱燥濕，厚朴、半夏行氣化濕、降逆止嘔，配合石菖蒲、香豉宣郁化濁與蘆根清熱生津，最能對治「濕熱並重」且嘔吐腹瀉並見的急症。相較之下，(D) 藿香正氣散適用於外感風寒、內傷寒濕；(B) 三仁湯則主治濕重於熱的濕溫初起，均無法精準契合本案明顯的熱象與便臭徵候。 這道題目具備很高的臨床鑑別度，屬於中等難度的考題。考題巧妙利用夏月常見的腸胃病表現，測試考生能否從「大便穢臭、舌紅苔黃膩」等細微關鍵特徵中，精準區分溫化寒濕與清熱化濕方劑的適用時機。