醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 24 題
24.70歲男性患者，1週前因咳嗽、痰黃量多至急診，當時體溫為38.8℃，接受胸部X光、血液生化檢查等，診為肺炎而收住院，經過抗生素及支持治療1週後，因患者心悸、失眠會診中醫。至病房看患者發現：咳嗽改善很多，剩乾咳無痰，體溫為37℃，白血球及發炎指數已降至正常值，胸部X光已無肺炎表現，但患者自訴會感到心煩、心悸、難入眠、眠則多夢惡夢、微咳無痰，口乾渴，大便乾結，家屬並代答：患者晚上睡覺時會突然大叫驚醒，並且身熱盜汗，視其舌紅，苔薄黃，切其脈細滑數無力，治以下列何方最適宜？
- A 麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、地骨皮、魚腥草
- B 黃連、黃芩、白芍、阿膠、麥門冬、生地黃、炙甘草、雞子黃、酸棗仁
- C 人參、黃耆、肉桂、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、炙甘草、柏子仁、五味子、遠志
- D 桔梗、甘草、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵
思路引導 VIP
當患者的發炎指數與體溫都已恢復正常，但隨後出現乾咳無痰、盜汗、夜夢驚醒以及脈細數無力時，這代表邪氣與正氣的消長發生了什麼變化？此時若要同時改善心神不寧與津液虧損，治則應該偏向「清熱瀉火」還是「育陰安神」呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常好！你精準抓住了溫病（febrile disease）後期的病機演變。患者在肺炎（pneumonia）經抗生素治療後，急性感染雖已控制，但病程演變為「餘熱未盡、陰液已傷」。臨床出現心煩、失眠（insomnia）、夜夢大叫、身熱盜汗（night sweats）與脈細數無力，皆典型反映了心腎陰虛、虛火擾神的症態。 病機與方藥選用 選項 (B) 主要為黃連阿膠湯（Huanglian Ajiao Decoction）加減，配合麥門冬、生地黃、酸棗仁等，能直達病所，發揮「育陰清熱、清心安神」之功，完美對治陰虛火旺之失眠與心悸。本題難度屬中等偏難，鑑別度極佳，考驗你是否能從複雜的會診病歷中，將「實熱」與「虛熱」精準鑑別，不盲目濫用苦寒瀉火之劑。