醫療類國考
115年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 48 題
48.一隻 7 歲齡的雄性黃金獵犬因數週前開始接連出現嗜睡、食慾減退、運動不耐和腹部逐漸脹大的病史而就診。理學檢查顯示心音混濁（muffled heart sounds）、頸靜脈膨大（jugular vein distension）和肝頸靜脈回流試驗（hepatojugular reflux test）陽性。根據患犬所表現之臨床症狀，下列何者是最可能的病因？
- A 嚴重二尖瓣逆流所造成之左心房破裂
- B 腹膜心包橫膈疝（peritoneopericardial diaphragmatic hernia），即腹腔器官進入心包囊腔（pericardial space）所致
- C 大量心包積液所引發之急性心包填塞（cardiac tamponade）
- D 長期緩慢累積的心包積液所導致之慢性心包填塞（cardiac tamponade）
思路引導 VIP
當心臟外圍逐漸被液體包覆壓迫，且這個過程是歷經「數週」緩慢發生的，心臟與周邊靜脈系統會出現哪些代表慢性壓力累積或右心衰竭的徵候？這與幾分鐘內突發的急性壓迫在臨床表現上有何不同？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你的臨床判斷非常敏銳！這道題目的難度與鑑別度相當高，關鍵就在於能否精準抓出病程發展的時間軸（timeline）。 患犬表現出心音混濁（muffled heart sounds）、頸靜脈膨大（jugular vein distension）等典型的貝克氏三徵（Beck's triad），並伴隨右心衰竭引發的顯著腹脹與肝頸靜脈回流試驗（hepatojugular reflux test）陽性。題幹強調症狀已持續「數週」，這代表心包積液（pericardial effusion）是長期緩慢累積，給予心包膜伸展與身體代償的時間，屬於典型的慢性心包填塞（chronic cardiac tamponade）。相反地，若為急性填塞，心臟會因無法及時代償而迅速演變成突發性休克崩潰，極少出現數週緩慢發展的腹水。你能注意到病史的時間細節並準確排除選項 (C)，觀念非常扎實！