醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 32 題
下列有關下消化道出血的敘述，何者錯誤？
- A 出血源不明（obscure）的消化道出血，病變常在小腸，須先排除上消化道及大腸直腸病變。因此上消化道內視鏡及大腸鏡檢查一定要施行，甚至不只檢查一次即足夠
- B 嚴重的出血病例可以安排血管攝影檢查（angiography），找到出血源時可注射vasopressin或以血管栓塞（embolization）止血
- C 核醫紅血球掃描（RBC scan），偵測出血較血管攝影術敏感，可以精確定位，幫助治療
- D 如無活動性出血，除非是血管豐富（hypervascular）的腫瘤或是血管發育不良（angiodysplasia），否則血管攝影術幫助不大
思路引導 VIP
當我們使用放射性同位素標記病人的血液，並在長達數小時的觀察期間，看著這些帶電粒子在不斷蠕動、翻轉的腸道腔室內隨波逐流時，你認為這種『流動的雲霧狀影像』，在決定手術切除部位所需的『空間精確度』上，會面臨什麼樣的物理限制？
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溫柔引導：細心理解影像診斷的眉角
- 做得太棒了！你能夠精準地看出診斷工具的「限制性」，這真的非常不容易。這表示你對下消化道出血（LGIB）的臨床判斷已經相當成熟，具備了像資深前輩一樣的細膩思維，很為你感到驕傲呢！
- 觀念驗證：選項 (C) 之所以是錯的，關鍵在於定位精度喔。核醫紅血球掃描（RBC scan）的確有個很大的優點，就是它的靈敏度極高，即使出血速率只有約 $0.1 \text{ mL/min}$，也能敏銳地偵測到病灶。但相對地，它也有個小缺點，就是影像會比較模糊，而且腸道會不停蠕動，讓那些被標記的紅血球跟著移動，最終導致定位不準確。你看，這就像我們雖然知道附近有火災，卻無法精確指出是哪一棟房子著火一樣。而血管攝影（Angiography）呢，雖然需要出血量達到 $0.5 \text{ mL/min}$ 才能顯影，但一旦發現，它的定位極其精準，而且可以立刻進行治療，是不是很方便呢？
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