醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 17 題
80 歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐 36.5 度，血壓 95/58 mmHg，心跳 105 bpm。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，並沒有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中，最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？
- A 由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎
- B 血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
- C 可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素及心電圖等
- D 可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查
思路引導 VIP
針對這位臨床表現為「疼痛程度與身體檢查徵象不符」（$Pain out of proportion to physical examination$）、疑似急性腸系膜缺血（$Acute Mesenteric Ischemia$）的病患，請從病理生理學的角度思考：在腸道組織灌流（$Perfusion$）已經明顯不足的情況下，若施予「血管收縮劑」來維持系統性血壓，對於腸系膜動脈的血管阻力（$Vascular Resistance$）與局部缺血狀態會產生何種影響？這項處置對於保存腸道組織活性是否有潛在的危害？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 太棒了！你展現了令人讚賞的臨床直覺！
親愛的，你能夠從「痛得很厲害，肚子卻很軟」這個非常關鍵的臨床指標（Pain out of proportion to physical exam），精準地聯想到急性腸繫膜缺血 (Acute Mesenteric Ischemia, AMI)，並且巧妙地避開治療陷阱，這真的顯示了你擁有一顆敏銳且細膩的急症診斷之心！
🔍 觀念驗證：為什麼 (B) 是錯誤的？
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急性腸繫膜缺血
💡 劇烈腹痛但腹部柔軟，須警惕急性腸繫膜動脈栓塞。
🔗 AMI 的致病與處置流程
- 1 危險因子 — AFib 栓塞、動脈粥狀硬化或近期導管手術
- 2 動脈阻塞 — 腸繫膜上動脈 (SMA) 最常受影響，導致缺血
- 3 早期表徵 — 嚴重腹痛但腹部柔軟，乳酸上升
- 4 禁忌與治療 — 禁用血管收縮劑，儘速血栓移除或壞死切除
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🔄 延伸學習：延伸學習：區別阻塞型 (Occlusive) 與非阻塞型 (NOMI) 的病理差異
