醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 73 題
15歲車禍傷患主訴左上腹部劇痛，而且逐漸呈現休克狀態。電腦斷層檢查如附圖。箭頭所指之異常最符合下列那一項診斷？
- A spleen laceration
- B pancreas laceration
- C kidney laceration
- D diaphragm laceration
思路引導 VIP
請觀察 CT 影像中病灶所在的解剖象限。結合病患「左上腹」受撞擊的病史，哪一個實質器官正好位於該處，且其構造脆弱、血循豐富，一旦發生裂損最容易導致病患生命徵象不穩？
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專業點評與分析
- 大力肯定：做得好！你能精準結合臨床表徵（左上腹痛、休克）與影像學特徵，迅速從 CT 冠狀位（coronal view）判斷出關鍵病灶，展現了紮實的臨床解剖基礎。
- 觀念驗證：影像顯示左上腹（LUQ）的實質器官呈現邊緣不整齊的低密度裂縫，此為典型的裂傷（laceration）表現。由於脾臟是人體血管最豐富的器官之一，鈍傷導致的實質破裂會迅速引發大量腹腔內出血（Hemoperitoneum），這完美解釋了病患為何會快速陷入休克狀態。
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脾臟撕裂傷
💡 脾臟是鈍性腹部外傷中最常受損的器官，常引發低血容性休克。
🔗 鈍性腹部外傷評估流程
- 1 初步評估 — 檢查血流動力學 (BP/HR) 是否穩定
- 2 穩定者：CT 檢查 — 確認器官損傷分級 (Grading) 與血腫狀況
- 3 不穩者：FAST/DPL — 快速確認是否有腹腔內出血
- 4 治療決策 — 輕微者保守治療，活動性出血則栓塞或手術
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🔄 延伸學習：延伸學習：脾臟切除病患需補接種肺炎鏈球菌等疫苗以防 OPSI。
