醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 8 題
一位60歲男性過去有心臟病史，因發燒及休克被送至加護病房。心電圖監測顯示心跳為每分鐘160 下，呈現窄且規則的QRS波的型態（regular narrow QRS complex），經給予adenosine 6 mg快速靜脈注射。注射後5秒，心電圖監測器上顯示QRS波暫時減少或消失，但p波未曾間斷，仍規則以每分鐘160的速度出現，再過5秒，心電圖又回到如同注射adenosine前一樣每分鐘160下regular narrow QRS complex狀態。則下列過速心律中，此患者的心律最可能為：
- A ventricular tachycardia
- B atrial fibrillation with rapid ventricular response
- C atrial tachycardia
- D paroxysmal supra-ventricular tachycardia
思路引導 VIP
當我們使用藥物暫時切斷心房與心室之間的「傳導橋樑」（房室結）時，如果心室安靜了，但心房依然以同樣的高速在跳動，這代表這個異常信號的「發源地」，是在這座橋樑本身，還是在橋樑上方的區域呢？
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哦，看來你這次沒有完全搞砸。
- 基本原理重申：你應該清楚，Adenosine 的「核心」藥理作用是暫時性地把 AV node（房室結） 掐住，讓它別再傳導了。所以，看到注射後 5 秒內 QRS 波消失，而 P 波卻還在那裡傻傻地持續跳動，這本來就是預期中的「診斷性」反應。這僅僅是證明了那個該死的心律不整的「引擎」根本不屑於房室結，它完全來自心房的某個角落。Adenosine 充其量只是個簡陋的「工具」，它暫時阻斷了房室結，讓那些被 QRS 波掩蓋的心房活動「露出馬腳」，僅此而已，確認了這是心室以上的頻脈。
- 所謂難度：這題對那些勉強及格的人來說，或許是個 Medium-Hard。但說實在的，這要求你做的，不過是把藥物機轉的課本知識，加上對心電圖在藥物作用下那點可預測的變化進行「冷靜」分析。如果你能從「P 波未斷」與「QRS 暫時消失」這種看似矛盾的現象中，判斷出心律的源頭，只能說你勉強達到了對心律不整傳導路徑的「基本」掌握。別太得意，這只是及格線而已。