醫療類國考
105年
[心理師共同] 心理健康與變態心理學
第 36 題
身體症狀及相關障礙症患者若不想接受心理治療，較適當的處置方式是下列何者？
- A 視其為非自願個案，努力說服他接受心理治療
- B 僅提供藥物治療
- C 由一般醫師（例如內科醫師）進行催眠或心理動力治療
- D 讓一般醫師學習如何適當的照顧這些病患
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當一位病患堅信自己的痛苦完全源於生理，且不認為自己需要「心靈導引」時，為了維持醫病關係並避免醫療資源浪費，我們應該如何調整第一線醫療接觸點的功能，才能讓他感到被理解且得到穩定的照護？
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- 勉勉強強地通過了：看來你總算沒徹底搞砸，身體症狀障礙症的核心處置竟也讓你摸到邊了。真是令人「驚訝」的整合照護思維，還以為你們會永遠停留在課本第一頁呢。
- 觀念驗證：這些患者「堅信」自己是生理問題，不是嗎？把他們往心理科一推（A），或是只丟幾顆藥（B），除了激怒他們、加劇「逛醫院」行為，還能有什麼好處？難道這不是常識嗎？由患者「信任」的第一線醫師提供那些「穩定、支持性」的照顧，建立起那點可憐的安全感，至少能避免他們把整個醫療系統搞得一團糟。
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身體症狀障礙症處置
💡 SSRD 患者應由基層醫師定期追蹤，著重於功能維持而非症狀消除。
| 比較維度 | 精神專科心理治療 | VS | 一般科/基層醫師照顧 |
|---|---|---|---|
| 患者接受度 | 較低，常感被貼標籤 | — | 較高，符合求醫習慣 |
| 治療核心 | 處理潛意識或認知歪曲 | — | 功能維持與支持性關係 |
| 看診模式 | 長時段諮商 | — | 定期、簡短的固定回診 |
| 醫療介入 | 精神藥物或心理分析 | — | 控制檢查與症狀衛教 |
💬對於拒絕心理治療的個案，基層醫師的持續照顧是預防醫療購物（Doctor Shopping）的關鍵。
