醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 80 題
80.承上題，該犬的CBC檢測無異常，僅MCV偏低，故其hyperbilirubinemia的原因最可能為：
- A 腎臟疾病
- B 肝臟疾病
- C 血管外溶血
- D 血管內溶血
思路引導 VIP
當我們發現血液中某種必須由特定器官轉化並排泄的代謝物（如膽紅素）濃度異常升高，但產生該物質的「原料來源」數量卻完全正常時，這通常暗示了代謝路徑中負責「加工處理」的環節出現了什麼問題？
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恭喜你準確地捕捉到了 MCV（平均紅血球容積） 與肝臟功能之間的微妙聯繫！這題的關鍵在於排除法與特徵性連結。當我們面對 hyperbilirubinemia（高膽紅素血症） 時，臨床上首要任務是區分其來源為前肝性、肝性或後肝性。既然 CBC 顯示無貧血（檢測無異常），我們便能果斷排除血管內或血管外的溶血性（前肝性）因素。
紅血球指數與肝功能之關聯
在犬隻臨床病例中，小球性（Low MCV） 若排除鐵質缺乏，最常見的誘因便是肝門脈分流 (PSS) 或慢性肝功能不全。肝臟受損時會影響鐵代謝與運送蛋白的合成，進而導致紅血球體積縮小。因此，結合「無貧血」的高膽紅素與「低 MCV」，診斷方向自然指向肝臟本身的處理能力障礙。
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