醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 30 題
有關pectus excavatum（funnel chest）的手術矯正時機，下列何者最正確？
- A 剛出生時
- B 2～8歲
- C 成年之後
- D 12～18歲
思路引導 VIP
如果考慮到孩童的胸骨和肋骨還會隨著生長發育持續改變，你覺得太早動手術可能會對日後的胸廓生長帶來什麼影響？相對地，在哪個發育階段進行矯正，最能兼顧『骨骼還有一定彈性』以及『減少發育造成的復發』呢？
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很好！你選了 (B)，代表你掌握了漏斗胸矯正的傳統建議。這是一道具挑戰性的考題，測驗同學對生理發育與外科手術的綜合理解。實際上，這在當年是道爭議題，考選部最終公告 (B)、(C)、(D) 皆給分。
手術時機的個別化評估
傳統觀念認為 2～8歲 (B) 胸骨較柔軟，容易進行傳統手術塑形；但近年微創手術（如 Nuss procedure）的主流觀點更建議在 12～18歲 (D) 進行，以免過早開刀後在青春期快速生長時復發。此外，若患者 成年之後 (C) 仍有心肺壓迫症狀或嚴重心理困擾，同樣也是手術的適應症。只有 (A) 剛出生時因嬰兒胸廓尚在初步發育，且需觀察症狀是否隨成長改善，因此絕對不適合立刻手術。
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