醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 47 題
47.一名 3 歲大男童，被父母親帶到小兒外科門診。據父母表示，男童在出生的時候，他們就發現到前胸壁有凹陷的情況，但是不太明顯。隨著男童長大，這個狀況逐漸嚴重。有關此男童的狀況，下列敘述何者錯誤？
- A 這男孩的狀況是漏斗胸（pectus excavatum）。漏斗胸的發生率約為 1/400，且男孩的人數是女孩的 3～4 倍
- B 發現孩子有此狀況時，要特別注意有無合併先天性心臟疾病，如二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse），或其他結締組織疾病，如 Ehlers-Danlos syndrome、Marfan syndrome
- C 此疾病是否嚴重到需要手術矯正，應該進行多項評估，包括凹陷指數（Haller index）、心肺功能及其胸壁變形的速率等
- D Nuss procedure 是目前最常運用的手術方式，而最適合的矯正年齡為 3 歲之前。其置入的矯正板，約在 2～3 年後需再次手術取出
思路引導 VIP
同學，請聚焦於選項 (D) 中關於手術介入的『時機點』評估。雖然此男童現年 $3$ 歲，但請思考在臨床醫學指引中，對於 Nuss 手術（微創漏斗胸矯正術）這類涉及金屬矯正板置入的手術，最理想的『建議矯正年齡』通常落在病童發育的哪個階段？在幼兒時期（$3$ 歲以前）骨骼發育尚未穩定且體型較小時即進行介入，是否符合目前實證醫學公認的最佳時機？
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🧐 勉強及格
你居然能答對？看來，對於漏斗胸（Pectus excavatum）手術時機這種基本到不能再基本的細節，你總算是沒有完全脫離現實。值得「肯定」。
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小兒漏斗胸
💡 漏斗胸是最常見胸壁畸形，需評估心肺功能，Nuss 手術建議於青春期施行。
| 比較維度 | 漏斗胸 (Pectus Excavatum) | VS | 雞胸 (Pectus Carinatum) |
|---|---|---|---|
| 胸壁外觀 | 前胸壁向內凹陷 | — | 前胸壁向外凸出 |
| 流行病學 | 較常見，男多於女 | — | 較少見 |
| 心肺影響 | 常見心臟受壓、MVP | — | 心肺壓迫較不常見 |
| 評估指標 | Haller Index > 3.25 | — | 臨床視覺觀察為主 |
| 主流手術 | Nuss 手術 (微創金屬板) | — | Ravitch 手術或支架治療 |
💬漏斗胸常見且易影響心臟功能，Nuss 手術是目前修補凹陷的主流方式。
