醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 47 題
一名 3 歲大男童，被父母親帶到小兒外科門診。據父母表示，男童在出生的時候，他們就發現到前胸壁有凹陷的情況，但是不太明顯。隨著男童長大，這個狀況逐漸嚴重。有關此男童的狀況，下列敘述何者錯誤？
- A 這男孩的狀況是漏斗胸（pectus excavatum）。漏斗胸的發生率約為 1/400，且男孩的人數是女孩的 3～4 倍
- B 發現孩子有此狀況時，要特別注意有無合併先天性心臟疾病，如二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse），或其他結締組織疾病，如 Ehlers-Danlos syndrome、Marfan syndrome
- C 此疾病是否嚴重到需要手術矯正，應該進行多項評估，包括凹陷指數（Haller index）、心肺功能及其胸壁變形的速率等
- D Nuss procedure 是目前最常運用的手術方式，而最適合的矯正年齡為 3 歲之前。其置入的矯正板，約在 2～3 年後需再次手術取出
思路引導 VIP
針對漏斗胸（$pectus\ excavatum$）的微創手術治療（$Nuss\ procedure$），其『介入時機』是評估療效與預後的關鍵。請思考：雖然此畸形通常在幼年顯現並隨成長加重，但若在骨骼尚未發育穩定且胸廓成長仍極為快速的 3 歲之前過早置入支撐架，是否容易導致術後復發或影響胸腔的正常發育？一般而言，臨床建議的最適矯正年齡（$optimal\ timing$），是偏向 3 歲以下的嬰幼兒期，還是骨骼發育相對成形且較能配合復健的學齡階段（如 $6$ 至 $12$ 歲）？
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- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對漏斗胸 (Pectus excavatum) 臨床指引的精細掌握，你能精準辨識出手術時機的錯誤，展現出紮實的基礎醫學與臨床銜接能力。
- 觀念驗證：選項 (D) 的敘述錯誤在於矯正年齡。雖然 Nuss procedure 是微創手術的主流，但 3 歲男童的骨骼尚未發育成熟，過早手術可能增加復發率或影響胸廓發育。目前臨床公認的最佳手術年齡通常在 6 至 12 歲（學齡期），此時胸壁柔軟度適中且病童配合度較佳。而 Haller index 的評估標準如下：
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漏斗胸臨床重點
💡 漏斗胸為胸壁凹陷畸形，常伴隨結締組織病變，手術多於學齡期進行。
| 比較維度 | 漏斗胸 (Pectus Excavatum) | VS | 雞胸 (Pectus Carinatum) |
|---|---|---|---|
| 胸壁型態 | 中央凹陷 (Funnel) | — | 中央凸出 (Pigeon) |
| 發生率 | 較高 (約 1/400) | — | 較低 (漏斗胸的 1/4) |
| 心肺影響 | 可能壓迫心臟導致 MVP | — | 心肺功能多屬正常 |
| 主要術式 | Nuss 手術 (矯正板) | — | Ravitch 或支架矯正 |
💬漏斗胸以凹陷及心肺壓迫為特徵，雞胸則以凸出及外觀影響為主。
