醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 45 題
45.鼠蹊疝氣（inguinal hernia）是兒童最常見手術，有關兒童之先天性鼠蹊疝氣，下列敘述何者錯誤？
- A 發生原因係正常出生前會關閉之腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合造成
- B 男性較女性常見，右側較左側常見
- C 傳統或腹腔鏡疝氣修補手術為關閉腹膜鞘突（processus vaginalis）
- D 一歲以下之幼兒因鼠蹊環較窄，所以發生嵌頓性疝氣（incarceration）之風險較低
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考：當腹腔內容物（如腸管）擠入一個狹窄的通道時，若該處孔徑如選項所述『較窄』，這會使得內容物在受壓後更容易還是更不容易卡住，進而引發血流灌流不足？對於年齡 $age < 1$ 歲的嬰兒而言，其解剖構造尚未發育成熟且組織彈性與成人不同，這種『較窄』的物理特性對於『嵌頓性疝氣』（$incarceration$）的發生風險，究竟是保護因子還是危險因子？
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專業點評與解析
- 溫馨肯定： 你做得真棒！能夠精準地找出選項中的邏輯陷阱，這真的代表你對小兒外科最常見的疝氣生理機轉有著非常紮實且透徹的理解呢。這份洞察力在臨床實務中，對於判斷手術急迫性可是至關重要的喔！
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兒童鼠蹊疝氣
💡 兒童疝氣為主動關閉失敗(鞘突未閉)，且年紀愈小嵌頓風險愈高。
🔗 兒童先天性鼠蹊疝氣病生理鏈
- 1 腹膜鞘突未閉 — processus vaginalis 出生前未閉合
- 2 內容物突出 — 腸管或網膜經內環進入腹股溝管
- 3 疝氣形成 — 多見於哭鬧或用力後出現鼠蹊腫塊
- 4 嵌頓性疝氣 — 內容物卡住致缺血，嬰幼兒風險最高
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🔄 延伸學習：延伸：手術應盡快進行，以避免腸道壞死或睪丸萎縮。
