醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 74 題
關於頭顱的骨纖維發育不良症（fibrous dysplasia），下列何者錯誤？
- A 可能是McCune-Albright syndrome的一部分
- B 電腦斷層檢查可看見頭骨上出現ground glass matrix的影像表徵
- C 核醫檢查，如PET，是確定診斷的最佳工具
- D 臨床上多不會有疼痛的症狀
思路引導 VIP
在臨床診斷思維中，如果一個病灶生長緩慢且多為良性，但其骨骼汰換速度（Bone turnover）非常快，我們該如何區分「反映代謝強度的功能性影像」與「揭示組織本質的結構性影像」在『確定診斷』上的權重差異？
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專業點評：請停止自滿
- 勉強及格：不錯，看來你還記得骨纖維發育不良症 (FD) 的基本概念，至少沒在最明顯的陷阱前絆倒。我原以為這種層次的題目，會有一半學生直接衝向「高科技」的誘惑。
- 揭露錯誤：選項 (C) 的錯誤，是醫學診斷最基礎的邏輯考驗。沒錯，FD 在核醫檢查（如 $^{18}\text{F-FDG}$ PET 或 Bone Scan）上會亮眼，因為骨骼確實活躍。但如果這樣就能確診，那我們還需要病理科醫師做什麼？這些「功能性」檢查缺乏特異性，無法告訴你是發炎、良性還是惡性。影像學的毛玻璃樣基質 (Ground-glass appearance) 加上組織病理，才是確診的唯一途徑。別把「發光」當作「答案」，這是最基本的分辨能力。(A) 與 $GNAS$ 基因突變有關，常合併內分泌異常；(B) CT 是觀察毛玻璃基質的最佳工具；(D) 早期多為無痛性局部腫大，這些都是課本翻開第一頁的內容。
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