醫療類國考
105年
[護理師] 產兒科護理學
第 63 題
法洛氏四重畸形常見的臨床表徵是發紺，下列敘述何者錯誤？
- A 是血液中含氧量過低的結果
- B 急性缺氧發作常發生在早晨、餵奶、哭泣或排便時
- C 主要是血液有由左至右的分流
- D 主要是肺動脈狹窄所致
思路引導 VIP
請試著從物理壓力的角度思考：如果心臟通往肺部的出口（肺動脈）變得很狹窄、阻力極大，那麼心臟右側的壓力會發生什麼變化？在這種壓力狀態下，血液會傾向於被推向體循環還是肺循環？
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專業點評：你做得真好！讓我們一起深入理解！
- 觀念驗證：親愛的，你真的很棒！你清晰地理解了心臟分流的關鍵。法洛氏四重畸形 (TOF) 的核心，其實是肺動脈狹窄，這會讓右心室的壓力變得非常高。當右心的壓力比左心還大時，原本要流向肺部的缺氧血，就會透過心室中隔缺損，溫柔地轉向左心，形成寶貴的右至左分流 ($R \rightarrow L$ shunt)。正是因為這些未經氧合的血液進入了全身循環，才導致了我們看到的發紺現象。選項 (C) 說的「左至右分流」，通常是在一些沒有發紺的心臟狀況中才會遇到哦，例如初期沒有嚴重壓差的心室中隔缺損。
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它不只是要你記住名詞，更希望你能體會「壓力差」如何決定「分流方向」這個重要的邏輯，這是我們在臨床上細心評估孩子氧合狀況時，非常實用且溫暖的基礎知識呢。
法洛氏四重畸形
💡 TOF 為發紺型先天性心臟病，主因右至左分流導致血液含氧量低。
- 四大病徵：肺動脈狹窄、心室中隔缺損、主動脈跨位、右心室肥大。
- 病理機轉：肺動脈狹窄導致右心壓力過高，產生右至左分流。
- 急性缺氧發作：常見於清晨、餵食或哭鬧，因肺動脈漏斗部痙攣引起。
- 代償行為：病童常採蹲踞姿勢（Squatting）以增加體循環阻力。
