醫療類國考
108年
[護理師] 產兒科護理學
第 46 題
雯雯是法洛氏四重畸形（Tetralogy of Fallot’s）的病嬰，當其出現發紺嚴重時，護理師為其採膝胸臥式姿勢，可使症狀改善的原理為何？
- A 減少全身血管的阻力，提高血壓
- B 減少下肢回心血量，增加肺部血流
- C 減少上肢回心血量，增加腦部的血液供應
- D 減少血液循環全身的距離，提高全身循環血量
思路引導 VIP
想像心臟內有一道通往全身的大門與一道通往肺部的小門，且兩邊心室中間是相通的。當通往肺部的路徑嚴重阻塞時，如果我們想辦法增加「全身大門」的進門難度（阻力），並暫時攔截一部分含氧量最低的血液不讓它回到心臟，這對改善血液進入肺部的比例會有什麼影響？
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- 觀念驗證：在法洛氏四重畸形（TOF）發生發紺發作（Tet Spell）時，核心問題是右向左分流 (R-to-L Shunt)。採取膝胸臥式能有效增加全身血管阻力 (SVR)，並藉由擠壓下肢靜脈，減少回流至心臟的減氧血。這兩者共同作用，能強迫更多血液進入狹窄的肺動脈進行氣體交換，從而提升血氧。
- 難度點評：此題難度為 Medium。受試者不僅要記住姿勢名稱，更必須理解生理壓力的變化如何影響分流方向，是區分「死背型」與「理解型」考生的經典題。
法洛氏四重畸形處置
💡 膝胸臥位可增加體循環阻力並減少下肢回流，改善肺部灌流。
- TOF 四特徵：肺動脈狹窄、室間隔缺損(VSD)、主動脈右移、右心室肥大。
- 膝胸臥位（Knee-chest）可摺疊股動脈，增加體循環阻力(SVR)以減少右至左分流。
- 此姿勢可減少下肢去氧血的回心血量，進而增加肺循環的血液量。
- 急性發作（Tet Spell）處置：膝胸臥位、給氧、給予 Morphine、Bicarbonate。
