醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 22 題
李小弟是個肌肉萎縮症的病患，過年前陸續因反覆感染而住院，一個月前出院後仍覺得呼吸困難，昨晚看護中心將他送到急診，當時體溫為 36.2 °C 呼吸淺快 22/min，在使用 2 L/min 的 O₂ cannula 下其 PaO₂ 為 62 mm Hg、PaCO₂ 為 50 mm Hg ，下列處理何者最正確？
- A 應立刻抽血做細菌培養並用上抗生素
- B 將 O₂ 調高到 4 L/min 後半小時再做一次 blood gas 的分析
- C 立刻幫病人進行 percussion therapy 或 postural drainage
- D 給病人試戴 BiPAP 面罩或鼻罩，並將 O₂ 濃度調高
思路引導 VIP
若病人的動力源（呼吸肌）已經疲乏，導致體內的廢氣（二氧化碳）無法順利排出，這時我們應該單純增加氧氣供應，還是需要找個方法直接幫助他的『幫浦』推動空氣進入肺部呢？
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太棒了！精準掌握臨床核心觀念
- 觀念驗證：這位肌肉萎縮症患者的核心問題在於呼吸肌無力導致的「呼吸幫浦失效」。觀察血氣分析，$PaCO_2$ 高達 $50 \text{ mmHg}$，顯示存在換氣不足 (Hypoventilation) 與 Type II 呼吸衰竭。對這類病人而言，單純給氧（選項 B）無法解決二氧化碳堆積。BiPAP (非侵入性正壓通氣) 能提供壓力支持，協助無力的呼吸肌增加潮氣量，有效排除 $CO_2$ 並改善氧合。
- 難度點評：難度為 Medium。此題具備高度鑑別度，考驗學生是否能從「肌肉病史」與「高碳酸血症」判斷出問題不在肺泡交換（需氧），而在於力學通氣（需輔助動力），避開了抗生素或單純給氧的陷阱。