醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 9 題
臨床鑑別診斷急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）與心因性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema），最重要的是？
- A 病史詢問與理學檢查
- B 胸腔X光
- C 肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）
- D PaO₂/FiO₂
思路引導 VIP
當你面對兩位同樣表現為呼吸困難、雙側肺部「白掉」的患者時，除了觀察他們當下的生理數值，你認為還需要掌握哪些資訊，才能幫你推論出這場肺部積水的「源頭」究竟是來自於全身性的發炎損傷，還是因為幫浦功能失效所導致的逆流？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：在臨床上，ARDS 與心因性肺水腫在 CXR 上皆呈現雙側浸潤，且兩者皆會導致嚴重的低血氧（$PaO_2/FiO_2 \le 300$）。雖然過去曾將 PCWP $< 18 \text{ mmHg}$ 作為診斷標準，但現行柏林定義（Berlin Definition）已不再強調侵入性壓力監測。最核心的鑑別點在於尋找潛在病因：是存在敗血症、溺水或嚴重外傷（指向 ARDS），還是有心臟病史、頸靜脈怒張或 $S_3$ 心音（指向心因性）。因此，回歸臨床基本功才是關鍵。
- 難度點評：本題難度屬 Medium。許多學生會被看似數據精確的 PCWP 吸引，但資深臨床醫師知道，回歸病人的病史背景與生理表現才是最根本且首要的鑑別工具。