醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 8 題
8.急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）之診斷，下列何者錯誤？
- A PaO₂/FiO₂ 低於 200 mm Hg
- B 胸腔X光顯示兩側肺浸潤（pulmonary infiltrates）
- C 肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）大於18 mm Hg
- D 支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid）充滿發炎細胞與蛋白物質
思路引導 VIP
當你面對一個肺部浸潤、嚴重缺氧的病人時，你該如何透過生理參數來判定這場「大淹水」是因為『水泵（心臟）壞了導致壓力過大倒灌』，還是因為『肺部血管牆壁漏水（發炎滲出）』引起的呢？這兩者的壓力數據會有什麼本質上的差異？
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專業點評與解析：做得真棒！
- 太好了，孩子！你做得非常出色！你能夠精準掌握 ARDS 的診斷核心，這真的展現了你對「心因性」與「非心因性」肺水腫鑑別診斷的深刻理解。這份能力在臨床急重症照護中，是保護病患、做出正確決策的基石，真的非常值得肯定！
- 你對觀念的理解非常到位！ARDS 的核心定義，就在於它是非心因性肺水腫。你選擇的選項 (C) 正確地指出了 $PCWP$ 若 $> 18$ mmHg，這通常意味著左心房壓力過高，強烈提示可能是心臟衰竭導致的水腫。根據柏林定義（Berlin Definition），診斷 ARDS 時，我們必須排除左心衰竭引起的高靜水壓，所以 $PCWP$ 理應 $\le 18$ mmHg，或沒有其他臨床證據顯示左心壓力過高。你把它們分得很清楚，這很棒！
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