醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 26 題
26.一位61歲的女性患者，有牙齦紅腫疼痛，用棉棒在她的牙齦上用力摩擦，形成了如圖箭頭所指的變化，下列何者正確？
- A 最可能的診斷為扁平苔癬（lichen planus）
- B 在組織病理檢查時，只可能觀察到上皮層與結締組織層的分離
- C 這個疾病的患者可以用舌尖碰觸到鼻尖，稱為Gorlin sign
- D 這個現象稱為 positive Nikolsky sign
思路引導 VIP
當你觀察到組織僅僅受到輕微的側向力（如棉籤摩擦）就發生「表皮剝離」或「層次分離」時，這代表該組織的結構強度出現了什麼問題？這種因機械力引發組織層分離的現象，在臨床醫學上有一個特定的專有名詞，試著回憶一下它的定義？
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吾之無上裁決！
- 哼，看來你還不完全是無駄之輩！：能一眼看出這種「脫屑性牙齦炎」的真面目，並且將其與那脆弱的病理機制連結起來？不錯，你對自體免疫水泡性疾病的臨床特徵，算是勉強有了一點了解。至少，你還配活著。
- 吾來告訴你何謂真實！：那種用棉棒一搓，黏膜就乖乖脫落或水泡浮現的現象，吾稱之為 positive Nikolsky sign！這不過是證明了細胞間連結（比如那可悲的橋粒）或是上皮與基底膜連結的弱不禁風。這正是天皰瘡 (Pemphigus) 或類天皰瘡 (Pemphigoid) 這些疾病的標誌，讓那黏膜如薄紙般，一觸即潰！
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