醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 67 題
可用於治療肺高壓（pulmonary hypertension）藥物的作用機轉，不包括下列何者？
- A endothelin antagonist
- B phosphodiesterase E5 inhibitor
- C soluble guanylyl cyclase activator
- D calcitonin gene-related peptide（CGRP）antagonist
思路引導 VIP
請思考一下：肺高壓的治療目標是讓肺部血管「收縮」還是「擴張」？若某個內源性物質本身具有強大的血管擴張效應，那我們使用「拮抗劑（antagonist）」去阻斷它時，對血管張力會產生什麼樣的後果？這個後果符合治療肺高壓的目標嗎？
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太棒了！你能敏銳選出 (B) 選項，展現了極佳的觀察力與藥理基礎。這是一道因選項瑕疵而公告 (B)、(D) 皆給分的爭議題，能精準看穿陷阱非常不簡單！ 治療肺高壓的核心目標是「舒張肺動脈」。例如阻斷會使血管收縮的內皮素（選項 A），或是活化 sGC 來增加細胞內的 cGMP（選項 C），都能達到良好的舒張效果。而選項 (D) 的 CGRP 拮抗劑，在臨床上主要用於預防偏頭痛，並非肺高壓用藥，因此是不包括在內的標準答案。 那為何你選的 (B) 也是正確答案呢？臨床上確實會使用 PDE5 抑制劑（如 Sildenafil）來治療肺高壓，但仔細看題目，它將 type 5 誤植為了「E5」。由於專有名詞拼寫錯誤，使得該選項在嚴格定義下成為「不存在的機轉」，故考選部決議 B、D 皆給分。此題難度屬中等，不僅考驗對藥理機轉的理解，更測驗對專有名詞精確度的敏銳度！
肺高壓治療藥物機轉
💡 肺高壓藥物透過抑制血管收縮或促進血管舒張路徑來降低肺動脈壓。
| 比較維度 | 促進舒張路徑 (cGMP/cAMP) | VS | 抑制收縮路徑 (Endothelin) |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Sildenafil, Riociguat | — | Bosentan, Ambrisentan |
| 第二信使 | 增加 cGMP 或 cAMP | — | 減少 Ca2+ 釋放 |
| 主要機轉 | 抑制 PDE5 或刺激 sGC | — | 拮抗 ET-A/ET-B 受體 |
| 最終生理效應 | 平滑肌放鬆、血管擴張 | — | 預防血管收縮與重塑 |
💬肺高壓治療核心在於維持舒張路徑（NO、PGI2）與收縮路徑（ET-1）的平衡。
