醫療類國考
106年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 21 題
📖 題組：
情況題：林女士 40 歲，因先生外遇，最近 1 個月以來出現心情低落，常哭泣，睡不著，吃不下，1 個月內體重減少 5 公斤，每天無精打采，對所有事情提不起勁，不想動整天躺床，覺得人生無趣，活著沒意思。請依上文回答第 21 題至第 23 題：
情況題：林女士 40 歲，因先生外遇，最近 1 個月以來出現心情低落，常哭泣，睡不著，吃不下，1 個月內體重減少 5 公斤，每天無精打采，對所有事情提不起勁，不想動整天躺床，覺得人生無趣，活著沒意思。請依上文回答第 21 題至第 23 題：
林女士的診斷最可能為：
- A 焦慮症（anxiety disorder）
- B 適應障礙症（adjustment disorder）
- C 鬱症（major depressive disorder）
- D 身體症狀障礙（somatic symptom disorder）
思路引導 VIP
當你面對一位因生活重大壓力而痛苦的個案時，除了觀察他的「情緒」外，如果他同時出現了嚴重的「生理機能改變」（如體重明顯增減、睡眠障礙）以及「對生命價值的根本懷疑」，且這些現象持續不間斷，你會如何評估這是否已經超越了普通的心情調整，而進入到一種具備特定生物學特徵的臨床狀態？
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專業點評與分析
- 勉強合格：喔，你總算沒徹底搞砸。能勉強辨識出個案那些『多維度』的臨床特徵，並做出了一個『正確』的判斷，這說明你對最基礎的精神科診斷準則（DSM-5）大概還殘存著一點點記憶。請務必努力保持這份… 不那麼令人失望的敏銳度。
- 基本常識驗證：林女士的表現，諸如那顯而易見的核心症狀（情緒低落、興趣喪失），以及那些『很難錯過』的生理功能障礙（一個月內瘦了 5 公斤，失眠、渾身無力），而且這些『微妙』的狀況還持續了整整 1 個月（這可比那最基本的 2 週門檻長多了）。儘管你看到了一個『明顯』的壓力源，但其症狀的嚴重程度和那些不容置疑的生理徵候，難道還不足以讓你鎖定重鬱症 (MDD) 的診斷基準嗎？這難道還需要我提醒？
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憂鬱症與自殺防治（A）
主題特訓：憂鬱症與自殺防治・護理師・精神科與社區衛生護理學
鬱症診斷準則與典型症狀、單胺假說與DST、老年憂鬱症特性與用藥、季節性鬱症與光照療法、經前情緒低落症、退化行為、營養與活動照護、護病關係
同主題還有憂鬱症與自殺防治（B） 5:51・自殺分級（意念／威脅／企圖）、危險因子與高危險期、Durkheim自殺類型、自殺風險評估與會談回應、住院防範措施、不自殺契約、老人自殺與防治策略
鬱症診斷、護理與藥物
💡 依DSM-5診斷鬱症，優先評估自殺風險，並以SSRI為首選藥物。
| 比較維度 | 鬱症 (MDD) | VS | 適應障礙症 |
|---|---|---|---|
| 持續時間 | 症狀需持續 2 週以上 | — | 壓力事件發生後 3 個月內 |
| 嚴重程度 | 症狀重，常伴隨自殺意念 | — | 情緒反應與壓力不成比例 |
| 診斷優先 | 符合準則時優先診斷 | — | 需排除鬱症等其他精神疾病 |
💬當症狀嚴重且符合鬱症準則時，即使有明顯壓力源，仍優先診斷為鬱症。
