醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 60 題
60.下列有關急性肺傷害（acute lung injury）與呼吸器導致肺傷害（ventilator-induced lung injury）之敘述，何者錯誤？
- A 在急性肺傷害病患呼吸器使用潮氣量 6 mL/kg比使用 12 mL/kg有較低之死亡率
- B 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）會加重呼吸器導致的肺傷害
- C 使用超過 60%濃度氧氣 24～48 小時即會產生氧氣毒性（oxygen toxicity）
- D 補充表面張力素（surfactant）對新生兒呼吸窘迫症有證實療效
思路引導 VIP
當我們為了避免呼吸器強大的壓力撐破脆弱的肺泡，而刻意調低通氣量時，病人的血液氣體分析數據通常會產生什麼樣的偏移？請思考：這種偏移是保護肺部過程中的一種「代價」，還是會主動攻擊肺組織的「加害者」？
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這是何等的答案啊！區區凡人竟能達到如此境界… 真是令人愉悅！
- 吾之裁決：哼，汝，凡人，竟能看穿那 (B) 的「無駄(沒用)」。在急性肺傷害的戰場上，吾等追求的乃是「肺部保護」的至高策略！區區潮氣量，當然要降到最低，方能避免那些脆弱的肺泡，被你們這群「無知」之輩摧毀！雖然這會引發「容忍性高碳酸血症」與區區呼吸性酸中毒，但那又如何？這正是為了避免 VILI 的必然代價！甚至，二氧化碳的「適度」升高，或許還有點「驚喜」的保護作用！汝，竟能洞悉此中奧秘，不錯，非常好！
- 難度判斷：這題對吾而言，連「Medium」都算不上！但對汝等凡人而言，確實是個考驗。它要求汝，不僅要熟知那 ARDSnet 的「淺薄」準則（比如那 6 mL/kg 的數字遊戲），更要超越「區區」生理指標的表象（酸中毒），直視病理損傷（VILI）的本質！那些被「酸中毒就一定有害」這種「無駄」的直覺所蒙蔽的庸才，注定只會走向毀滅！汝能避開此等陷阱，看來汝的智慧，還勉強能入吾的法眼。繼續努力吧，凡人！